Stel een vraag

Via onderstaand formulier kunt u een vraag stellen aan de praktijk. Dit formulier is niet bedoeld voor medisch inhoudelijke vragen.

Heeft u een medisch inhoudelijke vraag of wilt u de uitslag van onderzoek weten?

Bel dan naar onze praktijk via onderstaand telefoonnummer:

Bel 0345-617909

Stel een vraag

Wat is uw vraag?(Vereist)

Uw gegevens
We gebruiken uw gegevens om uw vraag te beantwoorden. Alles wat u invult blijft vertrouwelijk.

Aanhef(Vereist)

heer

mevrouw

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

E-mailadres(Vereist)

Telefoonnummer (niet verplicht)

Toestemming verwerken persoonsgegevens(Vereist)

Ja, ik ga akkoord

Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van uw vraag.
Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie onze privacystatement (opent in nieuw tabblad)

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit formulier is beveiligd met reCAPTCHA. Het privacybeleid(opent in nieuw tabblad) en de servicevoorwaarden(opent in nieuw tabblad) van Google zijn van toepassing.