Herhaalmedicatie

Aanvragen herhaalmedicatie

Via de telefoon door het nummer 0345-617909 optie 2 daarna spreekt u de herhaalmedicatie in.
De lege doosjes buiten in de brievenbus aan de rechterzijde naast de ingang.
Op werkdagen tussen 08:00 – 17:00 de lege doosjes in de brievenbus naast de balie of bij de assistente.
Via onderstaand formulier. (Let op u krijgt geen goedkeuring meer)

Herhaalrecept aanvragen

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Geboortedatum(Vereist)

Telefoonnummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Vul hier uw medicijnen in:(Vereist)

Medicijn

Sterkte

Aantal

Dosering

Opmerkingen

Toestemming verwerken persoonsgegevens(Vereist)

Ja, ik ga akkoord

Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de aanvraag voor herhaalmedicatie
Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie onze privacystatement (opent in nieuw tabblad)

Herhaalrecepten kunt u na 2 werkdagen bij uw apotheek ophalen

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit formulier is beveiligd met reCAPTCHA. Het privacybeleid(opent in nieuw tabblad) en de servicevoorwaarden(opent in nieuw tabblad) van Google zijn van toepassing.