Tip of klacht melden

Wij doen ons uiterste best om goede huisartsenzorg te verlenen. Mocht u toch ontevreden zijn over de verleende service en zorg of over de bejegening door een praktijkmedewerker, laat het ons dan weten. Alleen dan kunnen wij daar iets aan doen en er voor zorgen dat onze zorg voor de patiënten verbetert. U kunt ons direct aanspreken, maar u kunt ook gebruik maken van het onderstaand klachtenformulier.

De huisarts of een andere medewerker kan u bellen als uw klacht nog niet helemaal duidelijk is. Daarna geven we telefonisch of via een afspraak een reactie op uw klacht.

Wij streven ernaar om uw klacht uiterlijk binnen een maand in behandeling te nemen en af te ronden.

Als u tevreden bent over onze dienstverlening, dan horen wij dat natuurlijk ook graag via info@huisartsenwouters.nl.

Tip of klachtenformulier

Uw gegevens

Degene die de tip of klacht indient.

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Geslacht(Vereist)

Man

Vrouw

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Woonplaats Postcode

Telefoonnummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Gegevens van de patiënt

Dit kan ook de vertegenwoordiger of nabestaande van de patiënt zijn.

Naam van de patiënt(Vereist)

Geboortedatum van de patiënt

Relatie tussen indiener en de patiënt(Vereist)

Bijvoorbeeld ouder, echtgenoot etc.

Aard van de klacht

Datum gebeurtenis

Tijdstip gebeurtenis

De tip of klacht gaat over(Vereist)

Er zijn meerdere keuzes mogelijk

Medisch handelen van medewerker

Bejegening door medewerker (de manier waarop de medewerker tegen u praat of met u omgaat)

Organisatie huisartsenpraktijk (de manier waarop diverse zaken in de praktijk geregeld zijn)

Administratieve of financiële afhandeling

Iets anders

Omschrijving van de tip of klacht(Vereist)

Toestemming verwerken persoonsgegevens(Vereist)

Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de tip of klacht. Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd. Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie ons privacystatement.

Ja, ik ga akkoord

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit formulier is beveiligd met reCAPTCHA. Het privacybeleid(opent in nieuw tabblad) en de servicevoorwaarden(opent in nieuw tabblad) van Google zijn van toepassing.